Sağlık Maliyetleri Neden Yükseliyor? Uzman, Medicare’ın Ödeme Politikalarını Hedef Alıyor
Sağlık Maliyetlerinin Arkasındaki Neden: Medicare’ın Ödeme Farklılıkları
Eski Beyaz Saray danışmanı, sağlık maliyetlerindeki artışın temel nedenini Medicare’ın doktor ödeme politikalarındaki eşitsizlikler olarak tanımladı. Amerika’daki doktorların hastane sistemlerine entegre olması hızlanırken, hükümetin ödeme uygulamaları bu durumu daha da kötüleştiriyor. Bu durum, hastaların karşı karşıya olduğu yüksek primler ve giderler anlamına geliyor.
Doktorlar Hastane Sistemlerine Entegre Oluyor: Endişe Verici Bir Eğilim
Hükümet Hesap Verebilirlik Ofisi’nin (GAO) yeni bir araştırmasına göre, ülke genelindeki doktorların hastane sistemleri tarafından istihdam oranı 2012’de %29 iken 2024’te %47’ye yükseldi. Bu durum, doktor hizmetlerinin daha fazla konsolide olmasıyla rekabetin azalması, maliyetlerin artması ve bakım kalitesinin düşmesi gibi sorunlara yol açıyor.
Site-Neutral Ödemeler: Çözüm Önerisi
Site-neutral ödemeler, hastaneler ve özel doktor ofislerine aynı bakım için aynı miktarda ödeme yapılması anlamına geliyor. Bu uygulamanın benimsenmesi, bağımsız doktorların hastane bağlısı doktorlarla rekabet etmesini sağlayacak, hastalara daha fazla seçenek sunacak ve uzun vadede primleri düşürecektir. Ayrıca, sağlık hizmetlerinin en düşük maliyetli ve güvenli ortamda sunulmasını teşvik edecektir.
Medicare Ödeme Farklılıklarının Etkileri
Mevcut durumda, Medicare doktorlara ödeme yaparken, hastane ortamında yapılan işlemler için doktor ofislerine göre daha yüksek ücretler ödüyor. Bu durum, hastanelerin gelirini artırırken, doktor ofislerinin rekabet gücünü zayıflatıyor. Örneğin, bir hastane ayakta tedavi bölümünde yapılan kolonoskopi için 1.375 dolar ödenirken, bağımsız bir ambulans cerrahi merkezinde yapılan aynı işlem için 862 dolar ödeniyor.
Doktorlar Neden Hastane Sistemlerine Satılıyor?
Bu ödeme farklılıkları, doktorlar arasında ciddi bir mali dezavantaja yol açıyor. Hastane ödemeleri sadece daha yüksek değil, aynı zamanda her yıl enflasyona göre artırılıyor. Ancak doktor ödemelerinde böyle bir düzenleme bulunmuyor. Amerikan Tıp Birliği’nin (AMA) yakın tarihli bir analizine göre, Medicare doktor ödemeleri enflasyona göre düzeltildiğinde 2001’den 2025’e kadar %33 oranında azaldı. Bu durum, birçok doktor ofisini daha büyük hastane sistemleri tarafından satın alınabilir hale getirdi. AMA’nın yaptığı başka bir araştırmaya göre, daha yüksek ödeme oranları için pazarlık yapma ihtiyacı, doktorların ofislerini satmalarının en önemli nedeni olarak belirtildi.
Dikey Entegrasyonun Sağlık Sektörüne Etkisi
Sağlık sektöründe dikey entegrasyonun (hastaneler ve doktor ofisleri arasındaki birleşme) artması, sağlık hizmeti maliyetlerini yükseltiyor. Inquiry dergisinde yayınlanan bir analizde, dikey entegrasyon oranlarındaki %10’luk bir artışın, birinci basamak sağlık hizmetlerinde %1,0, ortopedi hizmetlerinde %0,6 ve kardiyoloji hizmetlerinde %0,5 oranında fiyat artışlarına neden olduğu tespit edildi. Hastanelerin rekabeti azalttıkça, fiyatları düşürme konusunda daha az teşvik altında kalıyorlar.
Site-Neutral Ödemelerin Potansiyel Faydaları
Site-neutral ödemelerin benimsenmesi, sağlık maliyetlerinde önemli tasarruflar sağlayabilir. Bir araştırmaya göre, Medicare’de site-neutral ödemelerin uygulanması, 10 yıllık bir süre içinde programa 202 milyar dolar tasarruf sağlayabilir ve hastaların primlerini ve ek giderlerini toplamda 134 milyar dolar azaltabilir.
- Medicare’ın aynı bakım için farklı yerlerde sunulduğu için farklı ödeme yapmasının bir ekonomik nedeni yoktur.
- Site-neutral ödemeler, sağlık piyasasında rekabeti artırabilir.
- Hastanelerin lobi faaliyetleri, bu eşitsizliğin devam etmesinde önemli bir rol oynayabilir.
Fortune.com’daki yorumlar yalnızca yazarların görüşlerini yansıtır ve Fortune’un görüşlerini temsil etmez.
